Demenzen in Theorie und Praxis

Geleitwort

Vorwort zur 3. Auflage

Vorwort zur 2. Auflage

Vorwort zur 1. Auflage

Inhaltsverzeichnis

Autorenverzeichnis

Abkürzungen

I Theorie

1 Was ist »Demenz«?

1.1 Diagnosekriterien nach ICD-10 und DSM-IV

1.2 Epidemiologie

Literatur

2 Gedächtnisfunktionen und Gedächtnisstrukturen

2.1 Zeitliche Aufteilung des Gedächtnisses

2.2 Inhaltliche Auff ächerung des Gedächtnisses

2.3 Funktionelle Neuroanatomie des Gedächtnisses

2.3.1 Arbeitsgedächtnis, Informationsselektion und Emotionen – präfrontaler Kortex und basales Vorderhirn

2.4 Transfer, Konsolidierung und Ablagerungin das Langzeitgedächtnis – das medialeTemporallappensystem, das mediale dienzephale System und die besondere Rolle des Hippokampus

2.4.1 Der Hippokampuskomplex

2.5 Abruf aus dem Langzeitgedächtnis –frontotemporale Interaktion

2.5.1 Retrograde Amnesien

2.6 Nichtdeklarative Gedächtnisleistungen –Basalganglien und Kleinhirn

2.7 Bedeutung für die Praxis

Literatur

3 »Leichte kognitive Beeinträchtigung« im Alter

3.1 Definition und Synonyma

3.1.1 Was ist eine leichte kognitive Beeinträchtigung?

3.2 Klinische Diagnosekriterien

3.2.1 Spezifische organische Ursachen

3.2.2 Frühsymptomatik einer Alzheimer-Demenz

3.2.3 Nichtprogrediente und auch nicht durch spezifische organische Ursachen bedingte gutartige Altersvergesslichkeit

3.3 Symptomatik, Differenzialdiagnostik und Verlauf

3.3.1 Symptomatik

3.3.2 Differenzialdiagnostik

3.3.3 Verlauf

3.3.4 Diagnose- und Messverfahren sowie Wertebereiche

3.4 Epidemiologie

3.5 Therapie

3.5.1 Pharmakotherapie

3.5.2 Verhaltenstherapie

3.5.3 Soziotherapie

Literatur

4 Alzheimer-Demenz

4.1 Terminologie

4.2 Diagnosekriterien

4.3 Symptomatik, Verlauf und apparative Befunde

4.3.1 Vorstadium

4.3.2 Leichtes Demenzstadium

4.3.3 Mittelschweres Demenzstadium

4.3.4 Schweres Demenzstadium

4.3.5 Apparative Befunde

4.4 Epidemiologie, Risikofaktoren und Genetik

4.4.1 Häufigkeit

4.4.2 Risikofaktoren

4.4.3 Genetik

4.5 Neurobiologie der Alzheimer-Demenz

4.5.1 Plaques

4.5.2 Neurofibrillen

4.5.3 Synapsen- und Neuronenfunktion

4.5.4 Neuropathologische Aspekte

4.5.5 Funktionelle Neuroanatomie

4.6 Pharmakotherapie – Cholinesterasehemmer und Memantin

4.7 Kausale Interventionen

4.8 Psychosoziale Interventionen

Literatur

5 Alzheimer-Demenz mit präsenilem Beginn –Besonderheiten in Diagnostik,Therapie und Management

5.1 Einführung

5.2 Epidemiologie

5.3 Genetische und klinische Aspekte

5.4 Klinische Fallbeispiele

5.4.1 Fallbeispiel 1

5.4.2 Fallbeispiel 2

5.5 Besonderheiten in der Diagnostik der präsenilen Alzheimer-Demenz

5.6 Besonderheiten in Therapie und Management

5.6.1 Pharmakotherapie

5.6.2 Nichtmedikamentöse Therapie

5.7 Diskussion

Literatur

6 Morbus Binswanger und andere vaskuläre Demenzen

6.1 Definition

6.1.1 Erläuterungen zu den Diagnosekriterien »vaskuläre Demenz«

6.2 Epidemiologie

6.3 Klinische Symptomatik

6.4 Unterformen vaskulärer Demenzen

6.4.1 Große hirnzuführende Arterien

6.4.2 Kleine Arteriolen und Kapillaren

6.5 Diagnostik

6.5.1 Kognitive Screening-Tests

6.5.2 Zerebrale Bildgebung

6.6 Differenzialdiagnosen

6.6.1 Alzheimer-Demenz

6.6.2 Hypertensive Enzephalopathie

6.6.3 Normaldruckhydrozephalus

6.7 Therapeutische Prinzipien

6.7.1 Symptomatische Pharmakotherapie

Literatur

7 »Parkinson Plus«/Demenz mit Lewy-Körperchen,Chorea Huntington und andere Demenzen bei Basalganglienerkrankungen

7.1 Das Syndrom der subkortikalen Demenz

7.1.1 Neuronale Substrate der subkortikalen Demenz

7.1.2 Frontosubkortikale Schaltkreise

7.1.3 Symptomatik

7.2 Überwiegend hypokinetische Störungen und Demenz

7.2.1 Morbus Parkinson

7.2.2 »Parkinson-Plus-Syndrome« mit Demenz

7.2.3 Parkinsonismus-Demenz und Motoneuronerkrankungen

7.2.4 Sekundärer Parkinsonismus

7.3 (Überwiegend) hyperkinetische Bewegungsstörungen mit Demenz

7.3.1 Chorea Huntington

7.3.2 Dentatorubropallido-Luysiane-Atrophie (DRPLA)

7.3.3 Choreoakanthozytose/McLeod-Syndrom

7.3.4 Rett-Syndrom

7.3.5 Morbus Wilson, hepatolentikuläre Degeneration

7.3.6 Neurodegeneration mit Eisenablagerung im Gehirn (neurodegeneration with brain iron accumulation,NBIA), frühere Bezeichnung M. Hallervorden-Spatz

7.3.7 Thalamusdegenerationen

Literatur

8 Creutzfeldt-Jakob-Erkrankung und andere Prionkrankheiten

8.1 Klinische Diagnosekriterien

8.2 Differenzialdiagnose

8.3 Epidemiologie

8.4 Neurobiologie

8.5 Therapie

Literatur

9 Pick-Komplex: frontotemporale Lobärdegenerationen

9.1 Einführung

9.2 Klinische Syndrome bei FTLD

9.2.1 Grundlagen

9.2.2 Frontotemporale Demenz

9.2.3 Progrediente unflüssige Aphasie

9.2.4 Semantische Demenz

9.2.5 Klüver-Bucy-Syndrom

9.2.6 Aprosodie, Amusie, Apraxie und andere fokale neuropsychologische Symptome

9.3 Diagnostik

9.3.1 Klinik

9.3.2 Neuropsychologie und Psychometrie

9.3.3 Bildgebung

9.3.4 Blut- und Liquoruntersuchungen

9.3.5 Elektrophysiologie

9.4 Neuropathologische Befunde

9.4.1 Makropathologie

9.4.2 Histopathologie

9.5 Pharmakotherapie

Literatur

10 Wernicke-Korsakow-Syndrom und andere amnestische Syndrome

10.1 Charakterisierung des amnestischen Syndroms

10.2 Organische Amnesien

10.3 Transitorische Amnesien

10.3.1 Posttraumatische Amnesien

10.3.2 Transitorische globale Amnesien

10.3.3 Transitorische epileptische Amnesien

10.3.4 Transitorische Elektrokonvulsionsamnesie

10.4 Permanente Amnesien

10.4.1 Progrediente Amnesien

10.4.2 Stabile (oder nichtprogrediente) Amnesien

10.5 Psychogene und funktionelle Amnesien

Literatur

11 Verwirrtheitszustände

11.1 Terminologie

11.2 Symptomatik und Verlauf

11.2.1 Symptomatik

11.2.2 Verlauf

11.3 Klinische Diagnosekriterien

11.4 Differenzialdiagnose Delir/Demenz

11.5 Häufigkeit

11.6 Ursachen und Risikofaktoren

11.6.1 Prädisponierende Faktoren

11.6.2 Auslösende Faktoren

11.6.3 Ätiologische Faktoren

11.7 Pathogenese

11.8 Therapie

11.8.1 Pflege

11.8.2 Medizinische Basisversorgung

11.8.3 Symptomatische Medikamentenbehandlung

11.8.4 Kausaltherapie

Literatur

12 Medikamenten-, Drogen- und Alkoholabhängigkeit

12.1 Epidemiologie

12.2 Diagnostisches Vorgehen

12.3 Medikamente

12.3.1 Benzodiazepine

12.3.2 Barbiturate

12.3.3 Valproat

12.3.4 Lithium

12.3.5 Bromide

12.3.6 Diphenhydramin

12.3.7 Anticholinerg wirksame Medikamente

12.3.8 Neuroleptika

12.4 Illegale Drogen

12.4.1 Heroin

12.4.2 Cannabis

12.4.3 Schnüffeln

12.4.4 Ecstasy

12.4.5 Kokain

12.4.6 Amphetamine

12.4.7 Phencyclidin

12.4.8 ?-Hydroxybuttersäure (GHB und Vorläufer)

12.4.9 Drogenassoziierte Syndrome

12.5 Alkohol

12.5.1 Alkoholassozierte Demenzen

Literatur

13 Depression und Dissoziation: Ganser-Syndrom und andere

13.1 Depression und Demenz

13.1.1 Demenzsyndrom der Depression (»depressive Pseudodemenz«)

13.1.2 Depressionssyndrome der Demenzen

13.1.3 Organisch bedingte affektive Störungen

13.2 Dissoziation und Demenz (Konversionsstörungen und Simulation)

13.2.1 Histrionisch bedingte kognitive Defizite (hysterische Pseudodemenz)

13.2.2 Ganser-Syndrom

13.2.3 Simulierte kognitive Störungen

Literatur

14 Spätschizophrenie und chronische Schizophrenie im höheren Lebensalter

14.1 Begriffsbestimmung

14.1.1 Chronische Schizophrenie

14.1.2 Spätschizophrenie

14.2 Differenzialdiagnosen

14.3 Untersuchungsbef- und, Laborundapparative Diagnostik

14.4 Behandlung

14.4.1 Pharmakologische Behandlung

14.4.2 Nichtmedikamentöse Therapie

Literatur

II Praxis

15 Rationelle Diagnostik

15.1 Syndromdiagnose

15.2 Differenzialdiagnostik demenzieller Erkrankungen

15.2.1 Verlauf

15.2.2 Symptommuster

15.2.3 Somatische und psychische Vorerkrankungen und aktuelle Komorbidität

15.2.4 Familiarität

15.3 Drei Grundgedanken zum praktischen Vorgehen

15.3.1 Häufigkeit der neuropathologischen Hirnveränderungen

15.3.2 Somatische Komorbidität

15.3.3 Reversible Demenzen

15.4 Diagnoserichtlinien

Literatur

15.5 Addendum: Aktuelle NIA-AA-Kriterien (2011)

Referenzen

16 Rationelle Beratung

16.1 Einführung

16.2 Aufklärung als Aufgabe und Chance

16.3 Die Rolle der Angehörigen und die damit zusammenhängenden Gefährdungen

16.4 Probleme beim Umgang mit Verhaltensauffälligkeiten

16.5 Strategien zur Vermeidung von Krisensituationen

16.6 Körperliche Krankheiten und Sterben

16.7 Familiäre Betreuung und professionelle Hilfen

16.8 Wichtige rechtliche Aspekte

Literatur

17Rationelle Therapie

17.1 Kosten-Nutzen-Debatte

17.2 Behandlungsziele

17.3 Basistherapie der Demenz

17.4 Psychopharmakotherapie des kognitiven Kernsyndroms

17.4.1 Cholinerge Therapieansätze

17.4.2 Nichtcholinerge Therapieansätze

17.5 Psychopharmakotherapie psychischer Begleitsymptome bei Demenzen

17.5.1 Neuroleptika

17.5.2 Antidepressiva

17.5.3 Andere Therapieprinzipien

17.6 Milieu-, Psycho- und Soziotherapie

Literatur

18 Behandelbare somatische Risikofaktoren

18.1 Einführung

18.2 Kardiovaskuläre Erkrankungen

18.2.1 Hypertonus

18.2.2 Diabetes mellitus

18.2.3 Hyperlipidämie

18.2.4 Herzinsuffizienz

18.3 Pulmonale Erkrankungen

18.3.1 Chronisch-obstruktive Lungenerkrankung

18.3.2 Asthma bronchiale

18.4 Metabolische Faktoren

18.4.1 Chronische Niereninsuffizienz

18.4.2 Vitamin-B12-Mangel

18.4.3 Hyperhomozysteinämie

18.4.4 Vitamin-D-Mangel

18.5 Endokrine Faktoren

18.5.1 Testosteronmangel

18.5.2 Hormonersatztherapie

18.5.3 Subklinische Schilddrüsenfunktionsstörung

18.6 Infektionen

18.6.1 Hepatitis-C-Virus-Infektion

18.6.2 Humanes-Immundefizienzvirus-Infektion

18.7 Lebensstil

18.7.1 Bewegungsmangel

18.7.2 Ernährung

18.8 Zusammenfassung

Literatur

19 Neuropsychologische Untersuchung

19.1 Einführung

19.2 Kennzeichen des neuropsychologischen Untersuchungsansatzes

19.2.1 Wichtige Datenquellen einer neuropsychologischen Untersuchung

19.3 Indikationen zur neuropsychologischen Untersuchung

19.3.1 Möglichst frühzeitige Erfassung kognitiver Einbußen

19.3.2 Analyse beeinträchtigter und erhaltener kognitiver Funktionen als Beitrag zu differenzialdiagnostischen Fragestellungen

19.3.3 Verlaufskontrolle kognitiver Defizite

19.3.4 Indikationsgrenzen

19.4 Untersuchungsbeispiele

19.4.1 Früherkennung Alzheimer-Demenz

19.4.2 Differenzialdiagnose Depression vs. Alzheimer-Demenz

19.4.3 Differenzialdiagnose Alzheimer-Demenz vs. frontotemporale Demenz

19.5 Resümee

Literatur

20 Bildgebende Verfahren

20.1 Grundlagen

20.2 »Normales« Altern

20.3 Leichte kognitive Beeinträchtigung (mild cognitive impairment)

20.4 Alzheimer-Demenz

20.5 Demenz und extrapyramidalmotorische Erkrankungen

20.6 Frontotemporale Degenerationen

20.7 Vaskuläre Demenzen

20.8 Creutzfeldt-Jakob-Demenz

20.9 Normaldruckhydrozephalus

20.10 Alkoholassoziierte Hirnveränderungen

20.11 Andere Hirnveränderungen mit schwerwiegenden kognitiven Komplikationen

Literatur

21 Labordiagnostik

21.1 Serologische und biochemische Diagnostik im Blut

21.1.1 Indikation und Vorgehen

21.1.2 Blutparameter

21.2 Liquordiagnostik

21.2.1 Indikation und Vorgehen

21.2.2 Liquormarker

21.3 Nachweisverfahren bei demenziellen Erkrankungen

21.4 Genetische Diagnostik

21.4.1 Mutationen bei demenziellen Erkrankungen

21.4.2 Genetische Marker

Literatur

22 Neurophysiologie

22.1 Elektroenzephalographie

22.1.1 Befunde

22.2 Andere Verfahren

Literatur

23 Konsil- und Liaisonpsychiatrie bei Demenz

23.1 Definition

23.2 Besonderheiten und Organisation des Konsildienstes bei Demenz

23.3 Häufigste Konsilanfragen bei Demenzerkrankungen

23.3.1 Delir bei Demenz

23.3.2 Verhaltensauffälligkeiten bei Demenz

23.3.3 Kognitives Screening im Konsildienst

23.3.4 Einwilligungsfähigkeit bei Patienten mit Demenz

Literatur

24 Gedächtnissprechstunden (Memory-Kliniken)

24.1 Historischer Überblick

24.2 Definition einer Memory-Klinik

24.3 Indikationsstellungen

24.3.1 Besonders problematische Patientengruppen

24.4 Diagnostische Schwierigkeiten

24.4.1 Früherkennung

24.4.2 Schwierige Differenzialdiagnosen

24.5 Besondere Fragestellungen

24.5.1 Fragen zur Therapie

24.5.2 Fragen der Betroffenen und Angehörigen

Literatur

25 Geriatrische Stationen

25.1 Wer weist demente Patienten in geriatrische Stationen ein?

25.2 Wer entdeckt demente Patienten?

25.3 Wen überweist der Arzt?

25.3.1 Exkurs: Wer ist für eine geriatrische Behandlung geeignet?

25.3.2 Das geriatrische Assessment

25.4 Wann sollte ein Patient in stationäre geriatrische Rehabilitation eingewiesen werden?

25.5 Warum sollte eine stationäre Einweisung in eine geriatrische Einrichtung erfolgen?

25.6 Wie kann die Einweisung in eine geriatrische Einrichtung erfolgen?

25.7 Wozu soll die Einweisung erfolgen?

25.8 Wohin soll der Patient gehen?

Literatur

26 Gerontopsychiatrische Stationen

26.1 Rahmenbedingungen

26.2 Wohin erfolgt die Einweisung?

26.3 Durch wen erfolgt die Einweisung?

26.4 Wer wird eingewiesen?

26.5 Wann soll die Einweisung erfolgen?

26.6 Warum soll eine Einweisung erfolgen?

26.6.1 Problematische Situationen bei der Einweisung

26.7 Wie erfolgt die Einweisung?

26.7.1 Juristische Rahmenbedingungen bei der Einweisung

26.7.2 Betreuungsrecht

26.7.3 Unterbringungsgesetz

26.7.4 Vollmacht

26.8 Wozu soll eine Einweisung erfolgen?

Literatur

27 Alten- und Pflegeheime

27.1 Bedeutung der Einweisung für den dementen Patienten und seine Angehörigen

27.2 Anlässe, Wege und Häufigkeit der Einweisung

27.2.1 Anlässe

27.2.2 Wege und Häufigkeiten

27.3 Auswahl eines geeigneten Heims

27.4 Organisation des Übergangs

27.4.1 Juristische Betreuung und Pflegebedürftigkeitsbegutachtung

27.4.2 Maßnahmen zum wechselseitigen Vertrautmachen

Literatur

28 Zur Psychotherapie

28.1 Ist eine Psychotherapie sinnvoll?

28.2 Wer ist zur Psychotherapie geeignet?

28.3 Welche Ziele sollen durch die Psychotherapie erreicht werden?

28.4 Wo kann die Psychotherapie durchgeführt werden?

28.5 Welche psychotherapeutischen Möglichkeitengibt es?

28.5.1 Entspannungstraining

28.5.2 Tiefenpsychologisch orientierte Verfahren

28.5.3 Kognitiv-behavioristische Verfahren

28.6 Möglichkeiten der Psychotherapie für Angehörige

28.7 Ausblick

Literatur

29 Sozialpädagogische Hilfen

29.1 Rechtliche und finanzielle Fragen

29.1.1 Wozu dient eine Betreuung?

29.1.2 Wer haftet für Schäden,die ein dementer Patient verursacht?

29.1.3 Kann der Patient Geschäfte abschließen und ein Testament errichten?

29.1.4 Kann der Patient ein Kraftfahrzeug führen?

29.2 Finanzielle Ansprüche

29.2.1 Pflegeversicherung

29.2.2 Sozialhilfe für die häusliche Pflege

29.2.3 Sozialhilfe für die Pflege im Heim

29.2.4 Rentenversicherung

29.3 Schwerbehindertenausweis

29.3.1 Welche Vorteile bietet ein Schwerbehindertenausweis?

29.3.2 Wie wird ein Schwerbehindertenausweis beantragt?

29.4 Welche Vorausverfügungen sollte der Patient treffen?

29.4.1 Vorsorgevollmacht

29.4.2 Betreuungsverfügung

29.4.3 Patientenverfügung

29.5 Versorgung für Demente: ambulante, teilstationäre und stationäre Versorgungseinrichtungen

29.5.1 Ambulante Pflegedienste

29.5.2 Teilstationäre Einrichtungen

29.5.3 Stationäre Einrichtungen

Literatur

A Anhang

A1 Geriatrisches Screening

A2 Barthel-Index

A3 Mini-Mental-State-Test

A4 Uhren-Test

A5 SIDAM für ICD-10

A6 Geriatric Depression Scale (GDS)

A7 Adressen von Alzheimer-Gesellschaften und Links zu weiteren Internet-Informationsangeboten in Deutschland, Österreich und der Schweiz

Stichwortverzeichnis